Activité PISCINE - Bienvenue au CLJ de Sète

Nom du centre/groupe

Nom et Prénom du responsable du groupe :

E-mail de l'animateur

Numéro de téléphone :

Lieu de l'activité :

Date de l'activité :

Heure d'arrivée :

Heure de départ :

Nombre d'enfants de plus de 6 ans :

Nombre d'accompagnateurs :

sélectionné le ou les accompagnateurs :

NOM et Prénom de l'enfant 1 :

NOM et Prénom de l'enfant 2 :

NOM et Prénom de l'enfant 3 :

NOM et Prénom de l'enfant 4 :

NOM et Prénom de l'enfant 5 :

NOM et Prénom de l'enfant 6 :

NOM et Prénom de l'enfant 7 :

NOM et Prénom de l'enfant 8 :

NOM et Prénom de l'enfant 9 :

NOM et Prénom de l'enfant 10 :

NOM et Prénom de l'enfant 11 :

NOM et Prénom de l'enfant 12 :

NOM et Prénom de l'enfant 13 :

NOM et Prénom de l'enfant 14 :

NOM et Prénom de l'enfant 15 :

NOM et Prénom de l'enfant 16 :

NOM et Prénom de l'enfant 17 :

NOM et Prénom de l'enfant 18 :

NOM et Prénom de l'enfant 19 :

NOM et Prénom de l'enfant 20 :

NOM et Prénom de l'enfant 21 :

NOM et Prénom de l'enfant 22 :

NOM et Prénom de l'enfant 23 :

NOM et Prénom de l'enfant 24 :

NOM et Prénom de l'enfant 25 :

NOM et Prénom de l'enfant 26 :

NOM et Prénom de l'enfant 27 :

NOM et Prénom de l'enfant 28 :

NOM et Prénom de l'enfant 29 :

NOM et Prénom de l'enfant 30 :

NOM et Prénom de l'enfant 31 :

NOM et Prénom de l'enfant 32 :

Je lis et je coche pour signer :

En cochant cette case vous reconnaissez avoir pris connaissance des consignes liées au fonctionnement et vous vous engagez à assurer l'encadrement de votre groupe ainsi que la responsabilités des actes commis, dans l'établissement tout en respectant la réglementation affichée (extrait du registre des arrêtés du Président de d'agglomération) : * Je signale la présence de mon groupe au maître nageur de la piscine et je me conforme à ses prescriptions. * Je reste responsable de mon groupe, des vestiaires au bassin et je veille qu'il se pile aux consignes de sécurité. *Je rappelle au groupe : - Je ne pousse personne à l'eau, je ne cours pas sur le bord du bassin. -Je ne gêne pas les nageurs des lignes nageurs. - Je jette mon chewing-gum avant d'accéder au bassin. - Je porte un maillot de bain et pas un caleçon, sous-vêtement ou short. - Je veille à conserver une bonne cohabitation avec les autres utilisateurs.